Trasplante celular: una potencial alternativa para el tratamiento de patologías cardíacas / Cell transplantation: a potential alternative for the treatment of cardiac pathologies

Información reciente tiende a contradecir hasta cierto punto el concepto clásico que el tejido miocárdico de los mamíferos adultos está compuesto fundamentalmente por células miocárdicas terminalmente diferenciadas, totalmente incapaces de auto-regenerarse. Se ha reconocido recientemente en animales y en el hombre una cierta capacidad de auto-replicación, pero que en todo caso, en situaciones clínicas habituales como luego de un infarto del miocardio, ésta no es capaz por lo general de producir nuevo músculo en cantidad suficiente para reemplazar al perdido por necrosis o apoptosis. Esto ha estimulado intensa investigación reciente, tratando de establecer que tipos celulares pueden colonizar en forma efectiva áreas de miocardio dañado, regenerándolo. Los tipos celulares que han tenido mayores datos favorables son: cardiomiocitos fetales, mioblastos esqueléticos, células troncales embrionarias y células troncales adultas. Los cardiomiocitos fetales pueden colonizar y regenerar efectivamente miocardio dañado de la misma especie, pero hay problemas éticos e inmunológicos no resueltos para su aplicación en humanos. Los mioblastos esqueléticos colonizan miocardio dañado, pero regeneran músculo estriado, sin unión eléctrica efectiva con el miocardio vecino. Ya hay experiencia favorable inicial en humanos, pero probablemente se podrá sólo mejorar algo las propiedades mecánicas de la cicatriz. Las células troncales embrionarias se pueden multiplicar muchas veces in vitro; colocadas en el ambiente de miocardio injuriado por isquemia en animales, se diferencian hacia nuevo músculo cardíaco, con vasos y tejido intersticial. Para células troncales hematopoyéticas pueden transdiferenciarse, y en un ambiente apropiado como el miocardio injuriado, pueden regenerar el tejido perdido. Debe superarse la capacidad más limitada de replicación in vitro que estas últimas células troncales tienen, comparadas con las embrionarias

Angioplastia primaria en infarto agudo del miocardio / Primary angioplasty in acute myocardial infarction

Introducción: en los últimos años se ha mostrado la superioridad de la angioplastia coronaria primaria a los trombolíticos en pacientes con un infarto agudo del miocardio (IAM), sin embargo, los resultados publicados son dispares lo que se ha interpretado por la experiencia de cada centro y las características de los pacientes incluidos. Objetivo: analizar los resultados de la angioplastia coronaria primaria en el curso de IAM y compararla con los pacientes que presentaron complicaciones cardiovasculares durante la hospitalización y en el seguimiento alejado para precisar factores predictivos de evolución adversa. Pacientes: desde octubre 1992 hasta julio 1999 efectuamos en forma consecutiva angioplastia primaria en 101 pacientes con IAM, hombres 83, edad 58ñ13 años. Resultados: el tiempo entre inicio del doctor y el ingreso fue de 129ñ100 min y desde el ingreso a la inflamación del balón 112ñ68 min. El IAM fue anterior en 40, inferior 58 y lateral 3. La arteria culpable del infarto fue la descendente anterior en 40, coronaria derecha 40, circunfleja en 20 y enfermedad de tronco 1. El número de vasos comprometidos fue uno en 45, dos en 23, tres en 27 y tronco en 6. Ingresaron en Killip I: 77 casos, II: 7 y IV: 8. Hubo éxito en 93 por ciento. Hubo un total de 17 complicaciones. En el seguimiento intrahospitalario fallecen 6 casos (5,9 por ciento), de ellos en 2 casos hubo reoclusión que requirió nueva angioplastia. Cirugía de urgencia por reoclusión aguda en 3. Se analizó el seguimiento alejado de 92 pacientes que tuvieron controles > 6 meses, mediana 12 meses. La mortalidad cardiovascular fue 1 caso, reestenosis del vaso dilatado en 7 que se trataron con cirugía 3 y nueva angioplastia en 4. Factores predictivos de complicaciones fue el sexo femenino (p:0,016), compromiso > 3 vasos (p: <0,005) y Killip al ingreso > III (p: 0,026). Conclusiones: la angioplastia primaria en el IAM tiene un alto porcentaje de permeabilización de la arteria ocluida, y un número reducido de complicaciones en el seguimiento. Las mujeres, aquellos pacientes que ingresan con compromiso hemodinámico y en quienes se demuestra enfermedad de 3 o más vasos presentan un número significativo de complicaciones

Factores de riesgo tromboembólico en el flutter auricular: estudio con ecocardiografía transesofágica / Thromboembolic risk factors in atrial flutter: a transesophageal echocardiographical study

Background: The thromboembolic risk of atrial flutter (AFL) is not well defined. On the other hand, in atrial fibrillation (AF), the echocardiographic demonstration of thrombus or spontaneous echo contrast in the left atria or its appendage, a lower flow velocity in the left atrial appendage, and its reduced mobility, are well known risk factors of thromboembolism. Aim: To study the incidence of these echocardiographic risk factors in patients with AFL. Material and methods: We prospectively studied 50 consecutive patients with AFL comparing them with two groups of patients with a well known increased risk of thromboembolism: 54 patients with AF and 24 patients with sinus rhythm and severe mitral stenosis (RSEMS). The group of patients with AFL was also compared with a control group of 27 patients with sinus rhythm and no increased risk of thromboembolism. In each group, we studied the presence of thrombi and spontaneous echo contrast in the left atria and left atrial appendage, emptying velocity (Vel A), filling flow (Vel B) and motility of the left atrial appendage and left atrial dimensions. Results: When compared with control patients, AFL subjects had a higher incidence of spontaneous echo contrast in the left atria and left atrial appendage (11 and 42 percent respectively, p<0.05); slower flow velocity in the left atrial appendage (Vel A 69.25 ñ 25 and 41 ñ 19 cm/s respectively, Vel B 55 ñ 16 and 46 ñ 20 cm/s respectively, p<0.05); lower atrial appendage wall motility (4 and 84 percent respectively, p<0.001) and a larger left atrium (40 ñ 10 and 45 ñ 0.6 mm respectively, p<0.05). Patients with AFL had a lower incidence of echocardiographic abnormalities than subjects with AF or RSEMS. Thrombi were found in 2 patients with AFL, 12 patients with AF, 4 patients with RSEMS and in no control patient. Conclusions: In AFL, there are echocardiographic markers of increased thromboembolic risk in comparison with a control group. Nevertheless, the incidence of these factors is lower than in patients with AF or with RSEMS

Casi muerte súbita recuperada tras fibrilación ventricular / Near sudden death recovered to ventricular fibrillation

El síndrome de bloqueo de rama derecha, elevación del segmento ST en las derivaciones V1 a V3 y muerte súbita es una nueva entidad (distinta de otros síndromes, como el síndrome del QT largo o la displasia ventricular derecha), que está determinada por anomalías genéticas que afectan al canal de sodio y se denomina síndrome de Brugada. El único tratamiento que podemos ofrecer a estos pacientes actualmente es un desfibrilador implantable

Angioplastia coronaria e implante de stent a través de la arteria radial: caso clínico / Coronary angioplasty and stent placement through the radial artery: report of case

Coronary angiography and percutaneous treatment of stenotic lesions have expanded in the last few years, due to availability of better diagnostic equipment. The femoral technique applied to this aims has prevailed, considering its efficacy, safety and wide acceptance. Since the beginning of this decade, an alternative access has been developed, in relation to miniaturization of the required elements to perform coronary diagnostic and therapeutic procedures. This new radial artery access is supported by multiple reports from many centers around the world that are increasingly using the technique. With this access it is possible to perform all the regular procedures done regularly through the femoral route. This case report illustrates a coronary angiography study through the radial access, followed by a stent implantation, through the same route

Angina inestable: ¿manejo invasivo o conservador? / Unstable angina: invasive or conservative management strategy?

Acute coronary syndromes without ST segment elevation (Non-Q-Infarction and unstable angina) share a common pathophysiology, have no indication of thrombolysis, and should not routinely be catheterized on an emergency basis on admission. They should be put in bed rest, given anti-ischemic medications, aspirin and heparin. The small group of patients that do not stabilize with this medical regimen, should be catheterized, in order to have revascularization if they have the appropriate anatomy. There is nowadays a great controversy in the best management strategy for the larger group of patients that becomes stable after medical treatment installation. The invasive strategy proposes early, routine coronary angiography, and revascularization when anatomy is appropriate. The conservative strategy proposes continued medical treatment with invasive management only indicated by development of spontaneous or inducible ischemia. These two alternative strategies have been tested recently in large, prospective, randomized clinical trials: there is not a definitive answer, but the provisional guideline is that both are reasonably safe and effective

Angioplastía coronaria primaria: factores pedictores de mortalidad, fracaso y de isquemia recurrente / Primary coronary angioplasty: predictors of mortality, procedure failure and recurrent ischemia

La angioplastía primaria (PTCAP) ha sido sugerida como el tratamiento de elección del infarto de miocardio (IAM). Para evaluar su uso en nuestro medio y los factores que predicen fracaso de la técnica,mortalidad o recurrencia de la isquemia se estudian 201 pacientes que cursan un IAM < 12 h: 43 mujeres (21 por ciento), 87 en pared anterior (43 por ciento), de 61 ñ 12 años y 138 en Killip I (69 por ciento). Responsable del IAM fue la descendente anterior en 83 p, la circunfleja en 33 p, la coronaria derecha en 81 p, puente safeno en 2 p y el tronco en 2 p. Presentaban enfermedad de un vaso: 83 p, de 2 v: 53 p, de 3 v: 56 p, de tronco; 7 p. Dos p carecían de lesión > 50 por ciento. En 5 p no se intentó la PTCAP: 2 p por lesión de tronco, 2 p por lesión < 50 por ciento y 1 p por arteria chica. En los otros 196 p se intentó la PTCA la que fue exitosa en 179 p (91 por ciento): lesión residual < 50 por ciento y flujo TIMI III en 174 p (89 por ciento) o TIMI II en 45 p con clínica y ECG de reperfusión. En horario hábil se abrió la arteria "culpable" a los 96 ñ 45 min del ingreso y en el inhábil a los 119 ñ 48 min (p < 0.01). Mueren 11 p (5.5 por ciento). La mortalidad se asoció a edad > 70 a, IAM anterior, Killip > II, y especialmente al fracaso de la PTCAP (p < 0,001). El fracaso se asoció sólo al Killip > I (p < 0.001). Presentan isquemia residual 19 p (9.5 por ciento). Se asocian a ella: lesión residual > 40 por ciento, flujo TIMI < III y enfermedad de 3 v (p < 0.01).Durante la hospitalización 15 p (8 por ciento) requirieron de otra PTCA y 33 p (16 por ciento) de una revascularización quirúrgica; 2 p de inmediato, 3 p de urgencia y 28 p electiva. En nuestro medio, la PTCAP puede ofrecerse como el tratamiento de elección del IAM al asegurar un alto éxito en reperfundir la arteria, sin demora y sin lesión residual. Si ella fracasa deben extremarse las otras medidas de reperfusión por predecir un alto riesgo de fallecimiento

Angioplastía coronaria en el shock cardiogénico / Primary coronary angioplasty in cardiogenic shock

El shock cardiogénico en el curso del infarto agudo del miocardio (IAM) tiene una alta mortalidad, a pesar del uso de inótropos y balón de contrapulsación. Varios estudios no randomizados han mostrado que la angioplastia coronaria puede ser efectiva en mejorar la sobrevida de estos pacientes. En nuestro medio, la experiencia es más limitada. Desde 1992 a la fecha hemos practicado angioplastia coronaria a 11 pacientes que presentaron shock secundario a un IAM, 7 hombres, 4 mujeres, edad promedio de 65 años. La angioplastia fue exitosa en 10 de los 11 pacientes, 6 de ellos fallecieron, incluyendo el paciente en que la angioplastia fracasó. En los 5 sobrevivientes, la angioplastia se efectuó hasta 12 horas después de iniciado el shock, a diferencia de los 6 fallecidos, de los cuales en 4 el procedimiento se realizó después de este tiempo. En un seguimiento promedio de 19 meses, los 5 pacientes están vivos, 2 de ellos fueron sometidos en forma electiva a cirugía de revascularización sin incidentes. De estos 5 pacientes, uno está en CF I,3 en CF II y uno en CF III. En conclusión, la angioplastía fue existosa en la mayoría de los pacientes con shock cardiogénico secundario a un IAM y contribuyó a la sobrevida en la mitad de los pacientes, siendo efectiva cuando se realizó dentro de las primeras 12 horas del shock